第２号様式

平和のウムイ地域版セット貸出申請書

令和　　年　　月　　日

沖縄県平和祈念資料館長　殿 

      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所：〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名：　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（担当者：　　　　　　　　   　）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保証人
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所：〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
平和のウムイ地域版セットについて、貸出しを申請します。

資料名	
希望する地域版セットに○をつけて下さい。

・北部地区セット（ＤＶＤ１枚、写真パネル６点、証言集６点）　　　　（　　　）
　
・中部地区セット（ＤＶＤ１枚、写真パネル６点、証言集６点）　　　　（　　　）

・那覇（南部）地区セット
（ＤＶＤ１枚、写真パネル１１点、証言集１１点）　　　　　　　　　（　　　）

・久米島地区セット（ＤＶＤ１枚、写真パネル１１点、証言集１１点）　 （　　　）

・宮古島地区セット（ＤＶＤ１枚、写真パネル１１点、証言集１１点）　（　　　）

・石垣島地区セット（ＤＶＤ１枚、写真パネル１２点、証言集１２点）　（　　　）
	
数　量	　　　　　　　　　　セット　　（２セット以内）	
期　間	令和　　年　　月　　日　から　令和　　年　　月　　日まで
　
＊期間：２週間以内を原則とする（借用及び返却の日を含む）	
申請理由		

（記入例）
第２号様式

平和のウムイ地域版セット貸出申請書

令和　７年　５月　２日

沖縄県平和祈念資料館長　殿 

      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所：〒〇〇〇－〇〇〇〇
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　沖縄県那覇市〇〇〇
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名：〇〇高等学校
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名：校長　〇〇〇〇
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号：〇〇〇－〇〇〇－〇〇〇〇
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（担当者：〇〇〇〇）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保証人（団体名・代表者名があれば、記載不要）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所：〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
平和のウムイ地域版セットについて、貸出しを申請します。

資料名	
希望する地域版セットに○をつけて下さい。

・北部地区セット（ＤＶＤ１枚、写真パネル６点、証言集６点）　　　　（　〇　）
　
・中部地区セット（ＤＶＤ１枚、写真パネル６点、証言集６点）　　　　（　　　）

・那覇（南部）地区セット
（ＤＶＤ１枚、写真パネル１１点、証言集１１点）　　　　　　　　　（　　　）

・久米島地区セット（ＤＶＤ１枚、写真パネル１１点、証言集１１点）　 （　　　）

・宮古島地区セット（ＤＶＤ１枚、写真パネル１１点、証言集１１点）　（　　　）

・石垣島地区セット（ＤＶＤ１枚、写真パネル１２点、証言集１２点）　（　　　）
	
数　量	　　　　　　　　１　セット　　（２セット以内）	
期　間	令和７年　５月１９日　から　令和７年　５月２３日まで
　
＊期間：２週間以内を原則とする（借用及び返却の日を含む）	
申請理由	平和学習で使用するため。