沖縄県平和祈念資料館使用取消届
年　　月　　日　　
　　　沖縄県知事　殿
申　請　者　　　　　　　　　　　　
住　　　所　　　　　　　　　　　
団　体　名　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
　　次のとおり使用の取消しをしたいので届け出ます。
催物の名称		
使用目的		
及び許可番号	　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　第　　　　　　号	
許可を受けた使用期間	　　　　年　　月　　日（　　）　　　　　時　　　分から
　　　　年　　月　　日（　　）　　　　　時　　　分まで	
の理由		
※	使用料	既納使用料	返還割合	返還額	備　　　　　考	
		円	円	円		
　（注）１　使用許可書を添付すること。
　　　　２　太線の枠内は、記入しないでください。